Incidencia de egresos por neumonía en niños menores de 24 meses antes y después de la implementación de la vacuna conjugada antineumocócica 10-valente en el Programa Nacional de Inmunizaciones de Chile / Incidence of admissions due to pneumonia in children under 24 months old before and after the introduction of the 10-valent pneumococcal conjugate vaccine into the National Immunization Program of Chile

Introducción: Streptococcus pneumoniae es la primera causa de neumonía bacteriana en niños, principalmente en hospitalizados. La vacuna antineumocócica 10-valente fue introducida al Programa Nacional de Inmunizaciones de Chile el año 2011. El objetivo de este estudio fue determinar la incidencia de egresos por neumonía en niños < 24 meses en el Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna, Santiago, Chile, antes y después de la implementación de vacuna antineumocócica 10-valente en el Programa Nacional de Inmunizaciones. Pacientes y método: Estudio de vigilancia pasiva; se estudiaron los pacientes < 24 meses egresados desde el Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna entre los años 2009-2013 con diagnóstico de neumonía bacteriana. Los datos fueron obtenidos desde el Servicio de Estadística del Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna. Se evaluó la incidencia de neumonía durante el período prevacuna (2009-2010) y posvacuna (2012-2013). Resultados: Durante el período de estudio se observó un promedio de 4.321 egresos/año en niños < 24 meses (rango: 3.587-4.702), con una disminución significativa desde el período pre- al posvacuna (4.644 versus 4.013; p < 0,001). La incidencia media de egresos por neumonía varió de 3,4/100.000 a 1,5/100.000 en el período pre- y posvacuna, respectivamente (p = 0,009), con un promedio anual de casos de neumonía de 157 en el primer período y de 62 en el segundo (p < 0,001) y una disminución de incidencia entre ambos períodos del 56%. Conclusión: Este estudio corrobora la información obtenida en otros países, mostrando una disminución en la incidencia de neumonía al implementar la vacuna antineumocócica a nivel poblacional. Es necesaria una vigilancia permanente para evaluar si este efecto se mantiene en el tiempo y se expande a poblaciones de mayor edad.

Introduction: Streptococcus pneumoniae is the leading cause of bacterial pneumonia in children, especially in the hospitalized population. The 10-valent pneumococcal vaccine was included in the National Immunization Program of Chile in 2011. This study aims to evaluate the incidence of pneumonia in hospitalized children < 24 months of age in the Luis Calvo Mackenna Hospital before and after the introduction of the pneumococcal vaccine into the National Immunization Program. Patients and methods: Passive surveillance study. Patients < 24 months with discharge diagnosis of bacterial pneumonia from Luis Calvo Mackenna Hospital were studied between 2009 and 2013. Data were obtained from the Luis Calvo Mackenna Hospital's Statistical Service. The incidence of pneumonia was evaluated in the pre-vaccination period (2009-2010) and in the post-vaccination period (2012-2013). Results: During the study period, an average of 4,321 discharges/year was observed in children < 24 months (range: 3,587-4,702), with a significant decrease from pre- to post-vaccination vaccine period (4,644 vs 4,013, P < .001). The average incidence of pneumonia ranged from 3.4/100,000 to 1.5/100,000 in the pre- and post-vaccine period, respectively (P = .009), with an annual mean of 157 cases of pneumonia in the pre-vaccine period, and 62 cases in the postvaccine period (P < .001) and a decrease in incidence between the two periods of 56%. Conclusion: This study confirms information previously obtained in other countries, which show a decrease in the incidence of pneumonia associated with the implementation of a pneumococcal vaccine at the population level. Ongoing surveillance is required to evaluate if this effect is maintained over time and expands to older populations.

Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer: Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica / Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in pediatric cancer patients: Consensus of the Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica

La Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica, a través de su Comité de Infecciones en Niños Inmunocomprometidos, propone un documento de consenso sobre "Diagnóstico y tratamiento de la neutropenia febril en niños con cáncer". Este documento-guía aborda el manejo de la neutrope-nia febril orientado a la atención de niños con cáncer en América Latina. Se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura, y se consideró particularmente la experiencia publicada proveniente de centros de nuestro continente, que aporta una mirada regional y adecuada a la realidad de nuestros países. El manuscrito contiene un panorama epidemiológico de la Región y recomendaciones para la evaluación clínica y de laboratorio necesarios para el manejo de estos pacientes, establece criterios de categorización de riesgo de infecciones bacterianas invasoras, analiza las medidas de cuidado general de los pacientes en el ambiente hospitalario y extra-hospitalario, propone diferentes enfoques terapéuticos de acuerdo a las realidades epidemiológicas institucionales, parámetros clínicos y de categorización de riesgo, establece diferentes algoritmos de seguimiento según la evolución de cada paciente, especifica las situaciones en que está indicada algún tipo de profilaxis y da los lineamientos generales sobre el tipo y oportunidad de terapia antifúngica a utilizar en ellos. Se ha puesto especial énfasis en entregar, de forma práctica, y con la mayor evidencia posible, las recomendaciones para el mejor manejo de los niños con cáncer, fiebre y neutropenia, buscando la equidad y la excelencia en todos los centros oncológicos latinoamericanos.

This document is a consensus guideline on the "Diagnosis and treatment of febrile neutropenia in children with cancer" developed by the Committee for Infectious Diseases in Immunocompromised Children of the Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica. This guideline discusses the management of febrile neutropenia focused on Latin American children with cancer. It is based on a thorough review of the literature, with particular attention to experiences reported by centers within the continent in order to provide recommendations applicable to the region. The manuscript includes a description of the regional epidemiology of cancer and infections in children, recommendations for clinical and laboratory studies required for patient management, description of a classification method to identify patients at different risk for invasive bacterial infections, outpatient and inpatient general care strategies and differential treatment strategies adjusted to local epidemiological realities, different algorithms for patient follow-up according to clinical course, a discussion of the rationale for prophylaxis strategies in specific situations including general guidelines for antifungal treatment. The Guidelines intend to provide practical, evidence-based recommendations in order to promote the best possible management for children with cancer, fever and neutropenia, throughout oncology centers of Latin America.

Consenso: manejo racional del paciente con cáncer, neutropenia y fiebre / Consensus: rational approach towards the patient with cancer, fever and neutropenia

La intensidad y duración de la neutropenia post quimioterapia fueron identificadas en la década del 60 como los factores de mayor relevancia predisponentes a infecciones en pacientes con cáncer. A inicios de la década del 70 se estableció un manejo estandarizado para todos los episodios de neutropenia febril (NF), consistente en hospitalización y terapia antimicrobiana intravenosa empírica, de amplio espectro, lo que se tradujo en una importante disminución de la mortalidad por infecciones bacterianas en estos pacientes. En los últimos 10 a 15 años, distintos grupos de investigadores han considerado poco beneficiosas estas estrategias estandarizadas, que proporcionan un manejo uniforme a todos los pacientes con episodios de NF, independiente de la gravedad de estos. Así, se acuñaron en la década pasada los conceptos de NF de alto y bajo riesgo, lo que ha permitido implementar estrategias terapéuticas diferenciadas según el riesgo que entrañe el episodio para cada paciente en particular. La Sociedad Chilena de Infectología ha tenido la iniciativa de proponer, en un trabajo conjunto con dos programas gubernamentales: Programa Infantil de Drogas Antineoplásicas y Programa Adulto de Drogas Antineoplásicas y la Sociedad Chilena de Hematología, un consenso de diagnóstico, manejo terapéutico y prevención de NF en adultos y niños con cáncer, considerando básicamente dos aspectos: el cambio de enfoque que esta patología ha tenido en la última década, lo que obliga a una revisión sistematizada del tema, y en segundo lugar, una población creciente de pacientes oncológicos, cada vez con mejores expectativas terapéuticas para su patología de base, lo que exige ofrecer en forma acorde un muy buen manejo de esta complicación. Entregamos este documento con una completa revisión de la literatura médica sobre epidemiología, exploración de laboratorio, categorización de riesgo, enfoque terapéutico y quimioprofilaxis, con la mayor cantidad de datos nacionales disponibles, para ofrecer al equipo de salud que atiende a estos pacientes recomendaciones basadas en evidencias, y acotadas a nuestra realidad nacional.

Implementación de una red nacional para la vigilancia de resistencia de agentes patógenos a antimicrobianos según sÝndromes clÝnicos / Starting a national surveillance network on antibiotic resistance

El Instituto de Salud Pública de Chile y la Sociedad Chilena de InfectologÝa han aunado sus esfuerzos para coordinar y co-dirigir una red nacional para la vigilancia de resistencia de agentes patógenos a antimicrobianos según sÝndromes clÝnicos. El objetivo de esta red es establecer un sistema nacional de vigilancia de la resistencia a antimicrobianos, estandarizado y coordinado, que proporcione información actualizada acerca de los agentes infecciosos mßs relevantes por sÝndromes clÝnicos bien definidos, por edad y por lugar de origen: hospitalaria o de la comunidad. Nos parece fundamental la participación de todos los Servicios de Salud del paÝs en esta red, para obtener datos de calidad, representativos de nuestra realidad nacional, que sean de real utilidad en el manejo de los pacientes.

Superantígenos y su rol en las enfermedades infecciosas / The role of superantigens in infectious diseases

Exogenous antigens are presented to T lymphocytes through mechanisms that ensure high recognition specificity. Recently described superantigens in contrast to conventional antigens are particles that follow a different processing and presentation route not binding to a specific region of T lymphocyte receptors. These particles bind to a large number of T lymphocytes, generating a disproportionate and non-specific immune response. Two types of superantigens have been described. Endogenous superantigens, transported in the host genoma, have been involved in clonal depletion and immunological tolerance phenomena. Exogenous superantigens, mainly bacterial toxins, have been involved in several diseases. There is evidence that these antigens participate in diseases such as Kawasaki disease, toxic shock caused by Staphylococcus aureus, rheumatoid arthritis, HIV infection and Streptococcus pyogenes infections

Determinación de receptores de haptoglobina y proteína C reactiva en linfocitos de pacientes con patología autoinmune e infecciosa / Determination of haptoglobin and C reactive protein receptors in lymphocytes of patients with autoimmune and infectious diseases

En la actualidad, se desconoce el rol del aumento de proteína C recativa (PCR) y haptoglobina (Hp) en la respuesta de fase aguda. Algunos autores han postulado la posibilidad que estas proteínas intervengan en la regulación del sistema inmune. Nuestro estudio estuvo orientado a demostrar la presencia de receptores para Hp y PCR en linfocitos procedentes de niños sanos y niños con patología infecciosa y autoinmune. Para este efecto, se obtuvieron células mononucleares de 48 niños (24 sanos, 14 con infecciones demostradas y 10 con enfermedades autoinmune), se incubaron por 72 horas a 37 grados Celsius y 5 por ciento de CO2, con estímulo de fitohemaglutinina (PHA) y con diferentes concentraciones de PCR y Hp en el medio. Se separaron las subpoblaciones CD4 y CD8 mediante anticuerpos monoclonales unidos a partículas magnéticas y se analizó la presencia de receptores a distintos tiempos (0, 24, 48 y 72 horas) mediante una técnica de inmunofluorescencia indirecta

Neumonía fatal por adenovirus / Fatal adenovirus pneumonia

En la etiología de la bronconeumonía viral del lactante, los agentes principales son virus sincicial respiratorio, parainfluenza y adenovirus, provocando este último la mayor letalidad. Se analizó la historia clínica, exámenes de laboratorio y anatomía patológica de 25 pacientes con diagnóstico histológico de bronconeumonía por adenovirus, fallecidos entre los años 1983 y 1986, diagnóstico basado en el hallazgo de inclusiones intranucleares características en 100% de las necropsias. De los 25 fallecidos, 76% eran menores de 1 año. Veintiuno de los 25 (84%) tenían alguna patología de base, siendo la más frecuente la desnutrición. La infección fué intrahospitalaria en 68% de los casos, 96% de los pacientes recibió tratamiento antibiótico y en ningún caso se hizo el diagnóstico de infección por adenovirus en vida. Al describir esta afección se aportan elememtos de juicio para definir grupos de riesgo y tratar de plantear un diagnóstico precoz

Eficacia y seguridad de sulbactam-ampicilina: unasyn; en el tratamiento de algunas infecciones pediátricas / Efficacy and security of sulbactam-ampicyllin: unasyn; in the treatment of some pediatric infection

Se trataron 30 pacientes pediátricos con sulbactam-ampicilina (UNASYN) vía intravenosa durante siete días. Los diagnósticos clínicos fueron bronconeumonía, celulitis, septicemia y pielonefritis. La respuesta clínica fue catalogada como excelente en 93% de los pacientes, y esto se correlacionó perfectamente con la actividad in vitro de la droga usando el método cuantitativo de dilución en agar (CIM)

Sensibilidad in vitro de shigella y correlación clínica después de la administración de cotrimoxazol oral / In vitro sensibility of shigella and clinical correlation after administration of oral cotrimoxazol

Se estudiaron 224 cepas de Shigella (147 Shigella sonnei, 70 flexnerii, 6 boydii y 1 disenteriae) provenientes de coprocultivos de niños hospitalizados en el Hospital Luis Calvo Mackenna durante los años 1986, 1987 y 1988. La sensibilidad in vitro por medio del método de dilución en placa (CIM) demostró que ampicilina fue activa en 63% de las cepas, cotrimoxazol lo fue en 49%, y 80% de las cepas fueron sensibles a cloramfenicol. La correlación entre las cepas resistentes a cotrimoxazol in vitro y el fracaso clínico después del uso de este antimicrobiano fue de 90,2%